札幌市豊平区月寒のクリニック
人間ドック予約

一般外来・個人健診

011-854-8508

平日8:30~17:00 (土~11:30)

巡回企業健診

011-867-0139

平日9:00~18:00

健診・人間ドック予約

人間ドックの予約が下記のフォームから行うことが出来ます。
予約・問合せを頂いた後に受診日時を調整させて頂き、こちらからご連絡させて頂いております。
尚、受診希望日が1週間以内の場合、お手数ですが電話(011-854-8508)でのお問合せお願い申し上げます。

    ご希望のコース

    必須

    胃の検査
    ※「上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)」の場合は5,000円(税込5,500円)が加算されます。
    • ※胃の検査は『胃バリウム検査』と『上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)』のどちらかを選択できますが、
      『上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)』の場合は5,000円(税込5,500円)が加算されます。
    •  
    お名前

    必須

    フリガナ

    必須

    生年月日

     

    ご年齢

    必須

    性別
    受診希望日 第一希望日:
    第二希望日:
    第三希望日:
    電話番号
    メールアドレス
    郵便番号
    住所

    必須

    検査内容

    会社や学校などから検査項目が指定されている場合は、下記に検査項目をお書きください。

    お問い合わせ

    こちらの画面より予約・問合わせをしていただく場合、
    下記の「個人情報の取扱いに関して」をお読み頂き、記載されている内容に関してご同意頂く必要があります。
    本個人情報の取扱いに関してご同意いただけない場合には、ご利用ができませんのでご了承ください。

    入力内容を再度ご確認ください